◇ 경기도지사 표창 신청서식 ◇

2022「제13회 한국 화장실문화 축전」

화 장 실 문 화 시 상  신 청 서

신청대상	대상명
담당자	성명
	부서		직급/직위
	전화		팩스
	이메일		핸드폰
위와 같이 2022 제13회 한국 화장실문화 축전 화장실문화시상을 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 : 인 특수법인 한국화장실협회장 귀하

공 적 개 요 서

소속	직위 (직급)	성명 (연령)	근무 기간	공적사항

공  적  조  서

(1)성 명												(한 자)
(2)생년월일									-			(3)군번 (군인의 경우)
	기			재			금		지			(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업											(7)소 속
(8)직 급						(9)직 위								(10)대외직명*
(11)근무기간											(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
(14) 추천훈격										(15) 추천순위
조 사 자
(16)소 속													(17)직 위
(18)직 급													(19)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 한국화장실협회 회장 김종해 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(행안부예규)｣에 따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

실적증빙자료

공적조서에 기입한 내용에 대한 실적을 증빙할 수 있는 사진, 보고서 등 다양한 자료를 첨부하시면 심사에 도움이 됩니다.

※ 지면이 부족하면 이 서식에 준해 별지에 작성해도 됨.

현 지 조 사 확 인 서

1. 인적사항

주소(소속)
직 업		생년월일
성 명

2. 현지조사 확인내용

○ 성  품 :

○ 지역여론(公私生活등) :

○ 공적사항(공적내용과 일치여부) :

년    월    일

(현지조사자)

소   속 : 한국화장실협회

직   급 :                                          (인)

※ 조사자는 공적 조서상 조사자 임.

경기도지사 표창대상자 선정기준

□ 선정기준

❍ 대  상 : 화장실문화 발전과 선진화에 기여한 시군 화장실담당 공무원 및 민간인(기업인, 공공기관 임직원, 공중화장실 관리인 등)

❍ 공무원

- 표창추천일 현재 실근무기간(공적기간) 1년 이상이며, 공사생활을 통하여 다른 사람의 모범이 되는 자

- 현장 근무자 및 하위직 우선 추천

❍ 민간인

- 당해 공적분야에 3년이상 직접 참여하여 현저한 공을 쌓은 자

- 해당분야 사업추진의 기여도, 국가 및 도정발전 공헌도 등을 종합 검토하여 그 공적이 뚜렷하고 표창시 지역사회에 파급효과가 크다고 인정되는 자

□ 제외대상

❍ 공무원

- 재직중 징계처분(불문경고 포함)을 받고 징계기록이 말소되지 않은 자 및 징계 요구 중에 있는 자

- 공․사생활과 관련하여 비위조사 중에 있는 자

- 최근 3년이내 도지사급 이상 표창을 받은 자

※ 다만, 법령이 정한 경우 및 우수창안, 국가경쟁력 강화 등 특수 공적자는 예외

❍ 민간인

- 최근 3년이내 도지사 표창이상 수상자(추천일 기준)

- 성금기탁, 불우이웃돕기, 캠페인 참가 등 일과성 공적

- 도덕성에 흠이 있거나 사회적으로 다른 사람의 지탄을 받는 자

- 형사처벌 등을 받은 것이 인지된 자, 산재율이 높은 기업체 및 그 임원(산업안전보건법 시행령 제8조의4 제1항), 공정거래법 위반 법인 및 그 임원 등

- 기타 세부내용은 정부포상 민간인 제외대상자와 동일